AXIAL AP L5-S1
Proyección Axial de Articulación Lumbosacra • Evaluación de Disco L5-S1
Patología Demostrada
Propósito principal: Evaluación específica de la articulación lumbosacra y sus componentes
Estructuras clave: Disco intervertebral L5-S1, articulaciones facetarias lumbosacras, espacio intervertebral
Factores de Exposición
mAs reducido: 20 mAs (menor que AP lumbar estándar) por campo más limitado
Estructura Anatómica Visible
Enfoque específico: Visualización directa del espacio intervertebral L5-S1 sin superposición
Tamaño de Placa
Orientación: Transversal
Justificación: Campo limitado para articulación específica L5-S1
Nota: "Normalmente se utiliza chasis de 18x24cm colocado transversalmente"
Posicionamiento del Paciente
Decúbito Supino
Elevador de Piernas
"Las piernas deberán estar apoyadas en un elevador a la altura de las rodillas, para que la zona lumbar este en contacto con la mesa"
- Reduce lordosis lumbar fisiológica
- Permite contacto completo de columna con mesa
- Facilita angulación craneal del rayo
- Mejora visualización de espacio L5-S1
Propósito: Aplanar curva lumbar para proyectar espacio intervertebral abierto
Angulación Diferencial por Género
"Angulación craneal de 30º hombres y 35º mujeres"
HOMBRES
Angulación craneal
Justificación: Pelvis más angosta, ángulo sacro menor
Menor inclinación del sacro
MUJERES
Angulación craneal
Justificación: Pelvis más ancha, ángulo sacro mayor
Mayor inclinación del sacro
La diferencia se debe a variaciones anatómicas de la pelvis entre géneros (pelvis ginecoide vs. androide)
Punto del Rayo Central
Localización: "Centrar a nivel de la EIAS centrado en la línea media del cuerpo"
Referencia: Espina ilíaca anterosuperior (EIAS)
Angulación: Craneal 30° (hombres) / 35° (mujeres)
Dirección: Desde inferior hacia superior, atravesando espacio L5-S1
Características de Imagen Óptima
Espacio L5-S1
Abierto y simétrico
Articulaciones
Facetarias visibles
Placas Terminales
Paralelas y definidas
Simetría
Espacio intervertebral uniforme
Sin Superposición
Crestas ilíacas no superpuestas
Angulación Correcta
Según género del paciente
Desafíos Técnicos Comunes
Problemas frecuentes en proyección axial AP L5-S1:
- Angulación incorrecta según género (no diferenciar 30° vs 35°)
- Elevador de piernas ausente o incorrectamente colocado
- Rotación de pelvis que genera imagen asimétrica
- Lordosis lumbar persistente que cierra espacio L5-S1
- Centrado incorrecto (no en EIAS y línea media)
- Superposición crestas ilíacas sobre espacio L5-S1
- Respiración durante exposición que genera borrosidad
- Placa demasiado grande (no usar 18×24 cm transversal)
Solución: Usar elevador de piernas, verificar ausencia de rotación, aplicar angulación correcta según género
Consideraciones Especiales
Limitación Movilidad
Pacientes que no pueden extender piernas requieren ajuste de angulación y posible técnica alternativa.
Espondilolistesis
En listesis grado I-II, ajustar angulación para visualizar espacio intervertebral.
Escoliosis Lumbar
Alinear según curva principal. Puede requerir angulación compensatoria.
Obesidad
Aumentar kV/mAs. Dificultad para contacto lumbar completo con mesa.
Indicaciones Específicas
Esta proyección está específicamente indicada para:
- Hernias discales L5-S1
- Estenosis foraminal lumbosacra
- Espondilolistesis grado I-II de L5 sobre S1
- Degeneración discal L5-S1
- Artrosis facetaria lumbosacra
- Evaluación pre-quirúrgica de fusión L5-S1
Instrucciones al Paciente
"Durante la exposición el paciente no puede respirar"
Secuencia completa:
1. "Acuéstese boca arriba"
2. "Apoye las piernas en el elevador"
3. "Relaje la espalda contra la mesa"
4. "No gire la cadera ni el torso"
5. "Respire hondo y luego suelte todo el aire"
6. "Aguante la respiración y no se mueva"
7. "Relájese cuando le indique"